【医聊自然史】子宫内膜异位症：难防、难控、早治疗

什么是乳腺小肠甲状腺肿症？

乳腺小肠甲状腺肿症是指为很强活性的乳腺小肠细胞内生长在乳腺腔以外的器官上而形成的一种妇女罕见妇科性疾病。小肠细胞内本该生长在乳腺腔内，每个月底部分小肠随元月底脱落，然后愈来愈新。但是由于种种原因，乳腺小肠细胞内长到了宫腔除此以外的地方，长到腹腔上叫做腹腔小肠甲状腺肿囊肿（故称朱古力囊肿）、长到乳腺肌层上就被称作乳腺腺肌症或是乳腺腺肌瘤、长到鼻腔上就被称作盆腔乳腺小肠甲状腺肿症，它可以长到妇女身体上任何地方，这些性疾病区别于为乳腺小肠甲状腺肿症。

病因有异，容易预防

为什么亦会得乳腺小肠甲状腺肿症至今始终不吻合。由于病因有异，引发乳腺小肠甲状腺肿症的预防就很困难。对于适龄婚育的妇女，更是是会有痛经者，应尽早生子。对于从未生子或已为生子计划的妇女，可有痛经，可心血管疾病，降低乳腺小肠甲状腺肿症的发生。元月底期间应该禁止一切激烈的体育项目及重体力劳动；经期能避免；尽早放射治疗宫颈黏连，以防止龟头震荡。此外，乳腺小肠甲状腺肿症很强一定的遗传学倾向和家族聚集性，有家族病史的人愈来愈容易复发此病，愈来愈需要扩大预防。

良性性疾病，“恶性”举动

咳嗽是引发乳腺小肠甲状腺肿症产妇最普遍的伤痛。乳腺小肠甲状腺肿症最典型、最普遍的病征就是痛经，并且亦会越来越严重（完成性过多），常常在元月底多亦会在此之前1-2天开始，元月底第1天最厉害，此后逐渐减轻，年中元月底干净时消失。严重的痛经甚至连止痛药都无效，直接影响与世隔绝质量。随着性疾病重大突破，即使在非元月底期也亦会有慢性盆腔咳嗽。另外，乳腺小肠甲状腺肿症产妇往往亦会有元月底过多或者元月底紊乱，咳嗽等病征。

早产是乳腺小肠甲状腺肿症产妇最主要的伤痛。在乳腺小肠甲状腺肿症产妇中，早产率高达40%-50%。主要是因为乳腺小肠甲状腺肿症常可造成十二指肠周围牙龈影响十二指肠拾卵；或者因腹腔病变而影响排卵。目在此之前通过专门设计生子高效率可以解决一部分产妇的早产问题，但是早产始终是乳腺小肠甲状腺肿症产妇最主要的伤痛。

性疾病罹复发是引发乳腺小肠甲状腺肿症产妇最烦人的伤痛。乳腺小肠甲状腺肿症虽然是良性性疾病，但是它愈来愈容易转移、愈来愈容易挑衅临近器官、放射治疗后愈来愈容易罹复发，它的表现好像颇为像恶性性疾病。乳腺小肠甲状腺肿症放射治疗后的罹复发率高达30%-40%，有的产妇甚至反反复复做了好几次手术后。

放射治疗任重而道远

由于病因有异确，目在此之前乳腺小肠甲状腺肿症的放射治疗始终颇为棘手。临床上放射治疗新方法总体统称药品放射治疗和手术后放射治疗，但是不管回避哪种放射治疗新方法，都应该及早完成放射治疗阻挠。

药品放射治疗主要是分析方法压制或是抑制腹腔周期性内分泌代谢刺激的药品。目在此之前药品放射治疗主要统称假孕麻醉药及假绝经麻醉药。假孕麻醉药就是不间断地长期服用大低剂量的**谢类药品（至少要年中六个月底），运用于这种麻醉药的药品主要有安宫黄体酮、普维拉、内美通、己酸孕酮等。假绝经麻醉药就是分析方法药品强烈地抑制腹腔功能，目在此之前最常运运用于的药品是促性腺代谢释放代谢胺类，是一种长效缓释抗生素，才可一个月底分析方法一次，颇为方便。惯用的药品有戈舍瑞林、醋酸亮丙瑞林等。

手术后放射治疗主要是根据产妇的年龄和生子建议。如果产妇年轻，并且有生子建议，手术后时一般只将小肠甲状腺肿病变切除术，而存留乳腺和正常腹腔组织，这特指保守性手术后。这种手术后虽然存留了生子功能，但罹复发希望比较大。如果产妇已为子女且年龄较大，可以在切除术小肠甲状腺肿病变的同时，切除术乳腺，但存留正常腹腔组织，这特指半保守手术后。半保守手术后效果优于保守性手术后，但始终容易防止罹复发。如果病复发是围绝经期，或者小肠甲状腺肿病变最常，很难彻底根除，则在手术后时将乳腺和腹腔三人切除术，这特指根治性手术后。近年来医学影像手术后在乳腺小肠甲状腺肿症中最常分析方法，医学影像手术后联合GnRHa药品放射治疗已视作乳腺小肠甲状腺肿症主要放射治疗方案。

本文作者；也上海市第一妇婴保健院西院妇科主任、医务人员、硕士生指导老师 严沁