CDC 药理学指南：盆腔炎性疾病治疗

病灶光病因是指女同持续性恋上配子道的除此以外病菌病因，主要之外乳房增生光、睾丸光、睾丸卵巢脓肿、病灶腹膜光。水肿可局限于一个部位，也可以同时斜视几个部位。水肿多由或子宫口蔓延本位配子道，乳房增生光作为持续性疾病持续发展流程中会的中会期过渡阶段。病灶光病因的主要病症依据为病灶两处压痛并眩晕下配子道水肿，但是女同持续性恋病灶光病因常征状轻微，极易察觉，故而可能会导致许多亚医学的病灶光病因。

本综述由乌普萨拉大学的 Paonen 系主任等发表在 N Engl J Med 上，主要对病灶光病因的检查和、病症和疗法方式为顺利完成了阐述。

病灶光病因需要被重视，它可以导致一直配子障碍，之外不育、异位产后以及慢持续性病灶肿胀。在美国，每年分之一有 75 万例病灶光病因的病患者。自青霉效疗法问世以来，虽然病灶光病因的发病率和比较严重程度在逐年下降，但它所导致的最终配子上集并不很差。此外，对于亚医学病灶光病因的掌控较为受限制，防止本品在许多持续发展中会国家也没有市场推广。

医学表现和病症

病灶光病因值得注意常载于持续性活跃期的年轻女同持续性恋，多数为受孕后持续或短暂的比较严重下腹部肿胀，不的现代的轻度病灶光病因多由淋球菌病菌所致。急持续性病灶光病因征状之外比较严重的病灶或下腹部肿胀、白带异常、后肿胀、痛以及排尿困难，可再次出有现发热，但并非的现代征状。腹部赞善上象限肿胀示意水肿，肝被膜隔膜可伴随病灶光病因牵涉到。

大量传染病表明，上配子道病菌和水肿可以导致缺少征状的一直配子障碍，这种持续持续性被称之为亚医学病灶光病因。许多由睾丸异常造成不育的女同持续性恋并没有病灶光病因史，但血清学检查和辨认出有许多病患者之前有细菌病菌柯氏和淋球菌病菌。深入研究人员对这些女同持续性恋的睾丸顺利完成解剖检查和，辨认出有有病灶光病因史的女同持续性恋睾丸视网膜显着被破坏（由此可知 1）。

由此可知 1. 电镜显示由此可知 A 为正常的睾丸视网膜，由此可知 B 为病灶光病因发病后的睾丸视网膜。病灶光病因可以造成纤维视网膜受体选择持续性碎裂缺少，干扰卵受体交通运输，导致不育。

医学上病症病灶光病因依据病灶骨髓肿胀，如子宫触痛、附件区里压痛以及双合就医乳房压痛等，这些以外示意下配子道水肿。下配子道水肿的的现代征状为子宫脓持续性粘液口腔，口腔为橙色或浅绿色（由此可知 2），口腔检查和辨认出有白受体生产量增加。分之一有 95% 的病患者可能会再次出有现病灶压痛，但缺少特异持续性。

由此可知 2. 病灶光病因的病症。医学上病症病灶光病因通过双合就医辨认出有病灶肿胀，窥阴镜检查和下配子道水肿；由此可知 A 为窥阴镜子宫检查和结果，子宫六角形视网膜延展子宫表面，视网膜红肿，触之易肿胀。由此可知 B 可见子宫口腔看出紫红色脓持续性；由此可知 C 为芽孢持续性光的现代的蛛丝马迹受体；由此可知 D 为白受体总数增多

当前，医学上病症病灶光病因并不严密，仅 75% 的病灶光病因病患者在再次出有现的现代的病灶压痛和下配子道水肿病菌后才得以出有院。尽管外科手术可以作为病症病灶光病因的方式为，但是其作为有创检查和，且没有探测出有乳房增生光和早期睾丸水肿而不作为这两项检查和方式为。

经子宫吸引乳房增生后民间组织学检查和可见浆受体和中会持续性粒受体增多，可作为出有院病灶光病因的证据，且同时载于外科手术出有院睾丸水肿，但其作为有创检查和，且易延误病症，也不作为这两项检查和方式为。此外还有经超声和 MRI，MRI 对于睾丸水肿不具高度敏感持续性，但由于价位高也不做这两项举荐。

所有坚称病灶光病因的病患者不该顺利完成子宫或口腔核酸扩增试验车以探测应将该病菌细菌病菌柯氏和淋球菌，如果结果显示阴持续性，则可出有院病灶光病因。口腔需做白受体总数和芽孢持续性光相关检查和，之外视网膜受体、PH 值以及羟基臭味试验车等。

正常持续持续性下，芽孢持续性光为非水肿病因，但如果白受体增多伴随蛛丝马迹受体再次出有现，则可考虑病灶光病因。病患者需这两项顺利完成产后试验车以排除异位产后。此外，还应将顺利完成血清学试验车 HIV 检查和，HIV 可能会增加睾丸卵巢囊肿的发病风险。结合红受体沉降率和 C 反应将会受体水平可增加病灶光病因病症的特异持续性。

疗法

病灶光病因的疗法指南由美国持续性疾病掌控与防止中会心结合医学实验车和专家劝告拟订。疗法病灶光病因应将可用可以延展所有可能病菌芽孢的广谱青霉效，无论试验车结果如何，疗法需要延展所有病原体，之外细菌病菌柯氏和淋球菌。病灶光病因的病患者常眩晕芽孢持续性光，且常在上配子道的样品中会探测到厌氧菌，故而举荐可用可延展厌氧菌的青霉效。

配子道支原体多对多铜锣湾效有利于药持续性，举例来说莫西沙星替代；淋病奈瑟菌利于阿司匹林，故而阿司匹林类类固醇不作为病灶光病因的这两项举荐；用毛毛青霉效替代多铜锣湾效以疗法支原体。然而，实证辨认出有在疗法非淋球菌持续性光中会，毛毛青霉效疗法细菌病菌柯氏的效果不如多铜锣湾效。

大多数病者可在接受一次持续性肌注头孢曲松、头孢西丁加对酸或者其他三代头孢菌效（头孢噻肟或头孢唑肟），随后制剂多铜锣湾效加用或不加用甲硝唑两周后痊愈（表 1）。对于中会风的重症病者，举荐可用头孢替坦或头孢西丁加用多铜锣湾效，随后制剂多铜锣湾效加用或不加用甲硝唑 2 周。瓦纳青霉效和苯甲酸糖苷类类固醇对于疗法睾丸卵巢脓肿十分理论上。病灶光病因前沿疗法类固醇及可用方式为如下：

1. 轻中会度病灶光病因的疗法（门就医）

多铜锣湾效（100 mg 制剂，每日 2 次，用药 2 周）加用或不加用甲硝唑（500 mg 制剂，每日两次，用药 2 周），同时重组以下任一：

（1）头孢曲松（250 mg 一次持续性肌注）；（2）头孢西丁（2 g 一次持续性肌注），加用对酸（每次 1 g，制剂）；（3）其他第三代头孢菌效（头孢噻肟或头孢唑肟）。

2. 重度病灶光病因眩晕或不眩晕睾丸光的疗法（中会风）

（1）头孢曲松（每 12 h，2 g 一次持续性肌注），加用多铜锣湾效（每 12 h，100 mg 制剂或肌注）；（2）头孢西丁（每 6 h，2 g 一次持续性肌注），加用多铜锣湾效（每 12 h，100 mg 制剂或肌注）；（3）瓦纳青霉效（每 8 h，900 mg 一次持续性肌注），加用庆大青霉效（每 24 h，3-5 g/kg 的剂量肌注）。

防止

尽管超过 90% 的病患者根据指南可以使病情得到很好的掌控，但是对于一直的配子上集并不理想。一项在 1960 年-1984 年的深入研究中会，对 2501 例经历过外科手术或医学疗法的病灶光病因病患者顺利完成深入研究，其中会 1844（74%）出有院为慢持续性睾丸光。结果显示，与非睾丸光的病灶光病因病患者（分之一为 2.7%）相比，出有院为慢持续性睾丸光的病灶光病因病患者中会有 16% 的病患者不育。

此外，慢持续性睾丸光的病患者中会有 9% 再次出有现异位产后。PEACH 深入研究对 1996 年-1999 年经头孢西丁和多铜锣湾效绝症的中会度病灶光病因病患者顺利完成 3 年随访，辨认出有 18% 的病患者不育，0.6% 的病患者异位产后，29% 的病患者再次出有现慢持续性病灶肿胀，15% 的病患者再次出有现发作。

以上两项深入研究表明，发作病灶光病因可能会使病患者配子上集显着每况愈下。值得一提的是的是，病灶光病因的时间延迟疗法和一直配子上集的每况愈下不具显着的相关持续性。实证确信，病菌诱导的睾丸重击再次出有现在第一次疗法之前，故而防止病灶光病因的牵涉到略显尤为重要。 一直配子上集

最主要的防止病灶光病因的措施就是防止和掌控持续性接触病菌持续性疾病，例如细菌病菌柯氏和淋球菌的病菌。许多高盈余国家可能会顺利完成细菌病菌柯氏的筛查，然后对症疗法。尽早疗法细菌病菌柯氏病菌可以减小病灶光病因的发病率（每年减小 30%-50%）。美国防止医学工作组、CDC 以及其他专业机构劝告每年对 25 岁以上的高病菌风险的女同持续性恋顺利完成细菌病菌柯氏筛查和淋球菌试验车。

全面持续性教育、提高以待的可用率和缺少以待可以从根本上防止持续性接触传播导致的病灶光病因。PEACH 深入研究表明，以待的可用可以减少病灶光病因的发作风险、慢持续性病灶肿胀和不育。由淋球菌和细菌病菌柯氏造成的病灶光病因，重复病菌和发作概率较低。因此，对病灶光病因病患者持续性伴侣的疗法也尤为重要。如果病灶光病因病患者的持续性伴侣可以得到很好的疗法，则可以显着减小病灶光病因病患者的发作风险。

美国国家卫生深入研究院最近召开了研讨可能会，对病灶光病因的病症、疗法和防止方式为顺利完成了改进：

一、持续性疾病相关传染病生理

1.考虑到支原体和芽孢持续性光相关微生物应将该在病灶光病因的持续发展和交与中会起到重要的主导作用

2.考虑到乳房增生民间组织解剖学应将该与亚医学病灶光病因的持续发展和交与相关

二、识别标志

寻找与病灶光病因的持续发展和交与相关的抗病毒或其他标志物，可以顺利完成无创探测

三、提高持续性疾病的探测

1.制造探测下配子道病菌的相关方式为

2.综合细菌病菌柯氏和淋球菌探测、乳房增生解剖和 MRI 探测结果对病患者顺利完成病情评估

四、考虑到更理论上的疗法方案

1.投入生产可以延展厌氧菌和支原体的青霉效

2.改进门就医病患者的制剂疗法方式为

3.考虑到抗病毒调节剂的主导作用

五、防止再病菌

持续性伴侣疗法

当前最终的要是制造一种无创或泌尿系统的试验车方式为来出有院睾丸水肿病菌，观察水肿变化持续持续性以及远期配子上集的得出。我们期待在将来可以有切实可行的方式为在早期对病灶光病因顺利完成出有院和疗法，减少病灶光病因病患者绝症后可能并发的不良配子上集。

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编辑： 张秦溪