剖宫产瘢痕妊娠：一种新的超声分型作法

剖宫产术后卵巢瘢痕产后（CSP）是一种罕见的异位产后，是指产后囊着床于前年剖宫产卵巢接合处瘢痕处，感染率为 1/800~ 1/2500。若不即时放射治疗，可导致卵巢破裂、难于控制的大坏死等。目前早期 CSP 病因主要依赖激光检查，而合理的激光分级制度对放射治疗方案必需具有重要意涵。来自中国台湾的 Lin 等人根据 CSP 的激光体现构造，对其进行时了新的的分HG，并系统性了这种分HG对 CSP 放射治疗战略的直接影响，文章发表在 2018 年第 8 期 PLoS ONE 杂志上。

原作者选取了109 亦然医学病因的 CSP 病亦然，所有病亦然均经躯干和经激光病因，根据激光图象构造分为四HG（图1）：

I HG：产后囊部份包覆于卵巢瘢痕处，植入有旧达小于肌层厚度一半； II HG：产后囊部份包覆于卵巢瘢痕处，植入有旧达小于肌层厚度一半；III HG：产后囊凸向卵巢表面浆膜层，向腹腔繁殖；IV HG：卵巢下段瘢痕处血管瘤，瘤体区域内可见较丰富血流信号。

图 1 CSP激光病因新的分HG

研究课题中，永生体征稳定的患儿应该对甲氨蝶呤抑制剂放射治疗，若出现大坏死（坏死超过 500 ml）时外科手术开刀恶性肿瘤，外科手术模式由医学药剂师根据实战经验和患儿意愿确定，包括宫腔镜恶性肿瘤手术、经泌尿系统或躯干小接合处-剖宫产瘢痕恶性肿瘤手术和卵巢手术。

%-，31 亦然接有旧受了抑制剂放射治疗，78 亦然进行时了外科手术放射治疗。抑制剂放射治疗组总准确度为 61.3％，总肝硬化致死率为 48.3％。I、II、III、IV HG放射治疗准确度共五 100％、66.7％、50％、55.5％，肝硬化致死率共五 0％、55.6％、100％、44.4％，上述差异无统计学意涵。其中 12 亦然（38.7％）放射治疗后变为外科手术，6 亦然（19.4％）所需额外解毒，如 Foley 伸缩导尿管压迫解毒或卵巢横膈膜肺水肿术。 6 亦然（19.4％）坏死超过 1000 ml，9 亦然（29.0％）所需输血。

外科手术放射治疗组总肝硬化致死率为 15％，I、II、III、IV HG外科手术肝硬化致死率共五 0%、10.5%、13.3%、38.5%，差异无统计学意涵。以宫腔镜组作参考时，开腹-剖宫产瘢痕恶性肿瘤手术和卵巢手术患儿的激光分级制度总体略低于简介组。然而，经宫腔镜和经泌尿系统剖宫产瘢痕恶性肿瘤手术激光分级制度没总体差异。当以孕周较小，孕囊较小，β-hCG 准确度和胎儿腹痛有无系统性时，外科手术模式与激光分级制度两者之间高度关联。宫腔镜和泌尿系统组两者之间没总体差异。

原作者提到，CSP 生存率取决于确实病因和即时放射治疗，激光可为病因透过清晰的图象细节。本研究课题中经泌尿系统或躯干小接合处-剖宫产瘢痕恶性肿瘤手术和卵巢手术患儿的激光分级制度略低于宫腔镜组，必需性外科手术与非常高的激光分级制度总体相关。因此，原作者相信宫腔镜符合于 I HG患儿，而剖宫产瘢痕恶性肿瘤手术或卵巢手术符合于 III HG和 IV HG患儿。

对于孕囊植入位置有旧，宫腔镜有引起卵巢接合处风险的 II HG患儿，所需进行时泌尿系统手术或剖宫产瘢痕恶性肿瘤手术。III HG发炎凸向卵巢表面，血供较丰富，剖腹实地可能比泌尿系统非常安全性。抑制剂放射治疗后的 CSP 可能拓展为大血管瘤（IVHG），该HG放射治疗流程中易坏死，应该将其视为一种特殊性的 CSP。IV HG必需剖宫产瘢痕恶性肿瘤手术或卵巢手术能非常好解毒。

对于永生体征稳定且有生育需求的患儿通常必需抑制剂放射治疗，但本研究课题抑制剂放射治疗的准确度仅为 61％。由于肝硬化的判别不同，本研究课题肝硬化致死率（48％）略低于其他文献。此外，抑制剂放射治疗时间比外科手术主任，且激光分级制度多寡与准确度、肝硬化等并无差异。

但本研究课题有一些局限性。首先抑制剂放射治疗人数有限，对 CSP 患儿进行时随机、双盲研究课题并不真实，因此并不是一项前瞻性随机队列研究课题。此外，没严谨的外科手术指征标准，外科手术模式由药剂师根据实战经验和患儿意愿后颁布。但在推论队列结束后进行时回顾性系统性和激光评分后发现，CSP激光分级制度与外科手术的必需性有关的推论并才会有旧受药剂师判别直接影响。之前，我们没比较其他放射治疗方案。但我们的激光分HG不太可能能区别微创外科手术和必需性外科手术病亦然，为医学放射治疗透过依据。

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主编： 刘德泉