引起闭经

2017-07-10 12:17:04 来源:
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主治: 闭经肝肾不足型。

验方2组成: 柴胡 仙茅 鸡血藤 丹参 红花 益母草功用: 补益肝肾,调理冲任。

加减: ①气郁血滞型。症见月经闭止,胸腹胀闷,嗳气呕恶,少腹疼痛,心烦善怒,舌苔黄腻,质红带紫,脉象弦滑,或弦数者加香附9克,乌药6克;腹痛较剧者加延胡索12克,失笑散(包)12克;肝区胀痛者加郁金9克,丹参12克。②寒客血凝型。症见面色青白,形寒畏风,口淡纳减,腰酸,腹中疼痛,月经愆期不行,或带下色白,舌苔白腻,质或带灰,脉象弦细者加肉桂12克,干姜1.8克,或吴茱萸1.5克;腹痛明显者加细辛1.2克,延胡索9克。③血虚瘀结型。症见面色萎黄,头晕眼花,心悸,腰腹酸痛,经量逐步减少,或经停不行,舌苔薄净,质淡带灰,脉象细弱者(热性为主)加生地15克,丹皮9克,生白芍12克;(发热为主)加生鳌甲15克,白薇9克,(气血两虚为主)加黄芪或党参12克。

主治: 血瘀经闭。

闭经验方1组成: 当归9克 赤芍9克 桃仁9克 茺蔚子9克 川芎4.5克 红花4.5克功用: 活血祛瘀。

(3)中医中药医治 祖国医学将闭经分为肾虚、寒湿呆滞、气血亏损、气滞血瘀、痰湿及血枯6型,可根据病症辨证施治进行医治。

⑶黄体生成激素释放激素(LHRH)适用于内源性LHRH不足所酿成的闭经及垂体反应正常,滤泡发育良好者。排卵作用强。对垂体性、卵巢性闭经无效。用法:摹拟LH-RH的脉冲工释放生理现象,采取间歇性小剂量给药。静脉或皮下每60~90分钟注入5~10μgLHRH,效果良好。

⑵促卵泡成熟素(hMG):刺激卵泡发育,分泌雌激素。适用于垂体功能不全,促性腺激素水平低落而卵巢反应功能正常者。hMG(1支含促卵泡成熟75IU;黄体生成激素75IU(逐日肌注1支,连续7~14天。可以使雌激素分泌明显增高,引发LH分泌而致排卵。用药时视察宫颈黏液结晶,5天内无结晶出现,可酌情增加药量。同时测定尿雌激素及B超监测卵泡发育,若宫颈黏液出现典型单齿状结晶、尿雌激素总量达50~100mg/24小时,卵泡直径达20mm时,可肌注hCG3000~5000IU,连续3~4天,hMG使用过量可产生腹痛、头痛及卵巢增大,乃至囊性变成破裂,遇此情况需停药。

⑴克罗米芬(氯菧酚胺)是1种非甾体制剂,其作用还没有明确,可能作用于下丘脑部位,与雌激素竞争受体。刺激内源性LHRH释放,增进垂体分泌FSH及LH,引发排卵。适用于体内有雌激素而无排卵者。其排卵率及受孕率与体内雌激素水平有关;对雄激素水平低落、子宫萎缩者,宜先用小量雌激素后,可增加排卵成功率。用法:克罗米芬50mg,逐日1次,连服5天,从月经周期第5天或黄体酮引发的撤药性出血第5天开始服用,停药后3~8天排卵。若无排卵,可于用药第20天加用黄体酮20mg,每天肌注1次,连续5天,使产生撤药性出血。出血后第5天开始第2周期医治,但克罗米芬可加大量至100mg,连服5天。若仍无排卵,应改用其他药物或与其他药物合并使用。例如克罗米芬加绒毛膜促性腺激素(hCG):用克罗米芬后第3~4天加用hCG5000IU,肌注1次,目的是为了人工造成或加强LH高峰。连续视察5~6个周期。医治期间应测基础体温,以视察有没有排卵。

2.引发排卵 在调剂月经周期后,采取引发排卵。方法很多,大多数促排卵药物的效果与体内雌激素水平有关。

雌-孕激素序贯疗法(人工周期):对体内雌激素水平不足,先天性性腺缺如。性腺发育不良或卵巢以上部位病变,都可用此法。1方面可以使子宫内膜能合乎生理性剥脱,另外一方面能刺激卵巢及垂体间的正常反馈机制。用法:乙烯雌酚0.5~1mg,逐日1次,连续21天,后5天逐日肌注黄体酮20mg。停药2~7天内产生撤药性出血,从出血第5天起再开始第1个周期医治,用药同上,重复3~6个周期。

(2)激素医治1.调剂月经周期 使用性激素促进撤药性出血,起到精神医治目的。

3、医治(1)对症医治 加强身体锻炼,公道安排生活、工作。避免精神紧张,消除不良刺激;增加营养,去除慢性病灶,消除患者顾虑,增强信心。哺乳期太长使子宫萎缩者,应立即停止哺乳。对引发闭经的器质性病变,应予医治。

4.垂体兴奋试剂 如促性腺激素低于正常或在正常低限范围内,应辨别病变是在垂体还是在下丘脑。可用促性腺激素释放激素(GnRH)作垂体兴奋实验来加以辨别。方法:实验前测LH,然后静滴LHRH100μg4小时,每15、30、60及120分钟各抽血测LH。下丘脑功能障碍者,在滴注30~45分钟LH上升,60~90分钟时降落,2~4小时内可有第2次上升,并能保持约4小时。垂体功能有缺点时,LH虽有第1次上升,但不能保持很久,即便继续用药,也不出现第2次上升现象,说明垂体合成LH的功能遭到限制。如因下丘脑受损而垂体有惰性时,开始滴药时可无反应,但在2小时左右可出现延迟反应。

3.垂体促性腺激素测定 雌激素撤药出血实验阳性者,示体内雌激素水平低下,应进1步辨别系因卵巢本身受抑或因下丘脑-垂体功能障碍而至。可用放免法或生物法测定促性腺激素(FSH、LN)的水平。LH低下(<5IU/L)或认为系促性腺激素合成份泌不足,病因可能在垂体或下丘脑。FSH上升(>40IU/L)则多与卵巢功能衰退有关。FSH值在5~30IU/L之间者,提示卵巢有滤泡存在。

2.雌-孕激素实验 孕激素实验阴性者,可能系内源性雌激素水平不足,内膜受雌激素刺激生长不够而至。可逐日口服已烯雌酚1mg,连服21天;也可用苯甲酸雌2醇,每3天肌注2mg,连用7次,最后5天肌注黄体酮每天20mg。停药后有出血者,说明体内雌激素水平不足,病变多在卵巢部位以上,需进1步寻觅病因。停药后无出血者表明病变在子宫内膜。

有条件时可测定血生乳素,如正常,可初步除外垂体肿瘤。如高于正常,特别是有泌乳情况时,应行蝶鞍层摄片,排除肿瘤可能。必要及可能时,可作CT检查,以发现垂体微小肿瘤。

1.孕激素实验 此系检测内源性雌激素水平,以评价体内雌激素水平及生殖道的完全性。单独用孕激素作实验,方法:黄体酮20mg,逐日肌注1次,连续5天;或口服甲孕酮10mg,逐日1次,连服5天,视察有没有撤药性出血。用药后2~7天出现撤药性阴道出血者为阳性反应,表示生殖道发育正常,子宫内膜的功能存在,已受雌激素充分作用,因此对黄体酮能产生分泌期变化。同时说明“性腺轴”的功能基本上存在,但可能不够完善而不排卵。阴性反应不能除外子宫及生殖道异常,需作雌-孕激素实验,以进1步明确诊断。

(3)内分泌检查除外器质性病变后,可按以下步骤作有关内分泌方面的检查。

2.妇科检查 注意外阴发育情况,有没有畸形及内生殖器有没有异常等。疑有宫颈、宫腔粘连者,可用子宫探针探测是不是通畅,或做碘油造影。必要时作阴道、宫颈黏液涂片及/或内膜活检等,以初步了解性激素水平。

(2)体检1.全身情况 注意发育、营养、胖瘦、精神状态、智力与第2性征发育和毛发多少与散布、乳房有没有乳汁分泌等。必要时查视野、蝶鞍断层摄片、CT检查、染色体核型分析、腹腔镜检及有关内分泌检查等。

2、诊断(1)病史首先辨别原发闭经与继发闭经。对原发闭经者,应了解其家族史,生长发育史及有没有因某种严重疾病影响其发育等。对继发闭经者应了解过去月经情况、闭经期限、闭经前有没有诱因、诊治情况,曾否用过内分泌医治及对各种医治的反应、健康状态及生育、生活和工作情况等。

(5)其他内分泌腺异常 肾上腺、甲状腺及胰腺等功能紊乱时也可影响月经。例如:肾上腺皮质功能亢进或消退、甲状腺功能亢进或消退和糖尿病等,都能通过丘脑下部影响垂体功能而引发闭经。

其他如严重营养不良,特别是神经性厌食症、消耗性疾病、严重贫血等,都可影响下丘脑GnRH的合成份泌,而引发闭经。长时间服用某些药物如:利血平、氯丙嗪、眠尔通及避孕药等,也可引发闭经。垂体瘤患者除影响GnRH合成份泌外,还可以使PIF及多巴胺受抑制,出现闭经及泌乳,称闭经泌乳综合征。

多囊卵巢综合征多引发月经稀发或继发闭经,由于月经失调、无排卵,体内雌激素分泌过量,可伴随不孕、多毛有肥胖等,两侧卵巢呈多囊性增大,可比正常大1~3倍,有坚韧感。卵巢包膜肥厚,皮质下出现多数发育不同程度的滤泡。子宫内膜呈不同程度的增殖状态。现多认为多囊卵巢是下丘脑-垂体功能障碍所引发的无排卵的结果,以卵泡发育并停留在各个不同阶段为结局。

(4)下丘脑性闭经 下丘脑受中枢神经系统控制,过度精神紧张、忧愁、恐惧、生活环境改变,都可引发中枢神经系统与丘脑下部功能失调,出现闭经。特别是年轻妇女。卵巢功能尚不健全,更容易出现紊乱现象。常首先表现在排卵功能异常而出现闭经。

垂体肿瘤可产生于蝶鞍内或外,可因机械性压迫或因肿瘤本身的异常功能致使闭经、性性能消退及其他有关症状,如视野障碍、头痛、泌乳和肢端肥大症等。

(3)垂体性闭经 产生在青春期前的垂体肿瘤可致使原发闭经。但多见于继发闭经患者。主要因垂体受损引发功能不全,较常见于产后大出血伴休克、严重的产后感染或弥漫性血管内凝血(DIC)时,致垂体前叶缺血坏死,随之出现功能消退、闭经,亦称席汉氏综合征。此症除影响FSH外,还可累及TSH和ACTH的分泌,因此还可出现其他相应的症状,如消瘦、消化不良、畏寒、乏力、性器官萎缩、基础代谢低及毛发脱落等。

(2)卵巢性闭经 因卵巢病变引发的闭经。先天性卵巢缺如或性腺发育不良(Turner氏综合征,约占原发闭经者的12~20%。多由于性染色体异常所引发,主要核型为45、XO由于性染色体异常,卵巢不能正常生长和发育。因此,卵巢呈条索状纤维组织。典型的临床特点为身材矮小、蹼颈、肘关节外翻、智力低下、后发际低及第2性征不发育等。继发闭经可因卵巢功能早衰、手术切除、放射医治后和卵巢男性化肿瘤等。后者可伴男性化特点,如多毛及阴蒂肥大等。

1、病因和分类(1)子宫性闭经 先天性阴道及(或)子宫缺如或发育不良都可引发原发性闭经。睾丸女性化(男性假两性畸形)是1种罕见的遗传性家族性疾病,由于体表形态为女性,常因无月经而来妇科救治。性染色体核型为46,XY。过度的刮宫或严重的感染如结核等造成内膜损伤或粘连,哺乳时间太长使子宫内膜萎缩等,都可引发续发性闭经。

闭经闭经是妇科常见的1种症状,可因全身或局部性病变引发。凡18周岁月经还没有来潮的,称原发性闭经;既往曾有过正常月经,现停经3个月以上者称继发性闭经;妊娠期、哺乳期、绝经后的闭经和少女初潮后1年之内有闭经者,称生理性闭经。

(3)丘脑下部功能不足,以致促黄体素释放激素分泌不足,可采取脉冲式微量促黄体素释放激素( LH、 RH)注射法引发排卵。

(2)对垂体和卵巢功能正常,下丘脑功能不足或不调和者,可用氯底酚胺以纠正下丘脑1垂体1卵巢轴的功能而引发排卵。

(1)对垂体功能不全者,可采取绝经后妇女尿中提取的促卵泡激素以增进卵泡发育,分泌雌激素,并与绒毛膜促性腺激素联合医治,排卵成功率高。

3、雌、孕激素替换疗法对先天性卵巢发育不良,或卵巢功能遭到抑制或破坏以致功能衰竭者,可用外源性卵巢激素进行替换疗法。这些患者因缺少正常卵泡和卵母细胞,不分泌性激素,如给予雌激素或雌、孕激素人工周期疗法,可纠正患者缺少雌激素的生理和心理状态,增进生殖器官和第2性征1定程度的发育,改良性生活,并可致使出现酷似月经的周期性撤药性出血4、引发排卵对要求生育、卵巢功能未丧失的患者,可采取激素或类似药物引发排卵。

2、对引发闭经的器质性病变进行医治对宫腔粘连者可扩大宫腔,分离粘连,放置宫内节育器以防重新粘连,并使用雌、孕激素以增进子宫内膜增生和剥落。对卵巢或垂体肿瘤、处女膜或阴道闭锁者,在确诊后可进行手术医治。对生殖道结核患者,给予抗痨医治。

1、1般支持疗法包括精神安慰,消除顾虑,改良营养,劳逸结合,适当锻炼,以增强体质;如发现全身性疾病,要首先医治;哺乳期超过1年者,应停止哺乳。

“闭经”的西治疗疗 专栏医生李国凤针对引发闭经的缘由,采取相应的医治方法及原则:

②早孕。月经多由正常而突然停经,常伴随厌食、择食、恶心呕吐,疲倦等早孕反应,但也有不出现任何早孕反应的,子宫体增大符合孕月,质软,乳房增大,乳晕黯黑加宽,妊娠实验阳性。

①闭经。停经前多有月经失调,继而闭经。也有突然停闭的。常伴小腹胀痛等证,或兼其它病证,也有可能不出现其他症状,妇科检查无妊娠体征,妊娠实验阴性。

闭经的鉴别诊断 专栏医生李国凤注意:闭经应与早孕相鉴别。有以下几点:

(5)其他疾病。如肥胖生殖无能营养不良症;闭经泌乳综合症;多囊卵巢综合症;糖尿病等都可引发闭经。

(4)肾上腺、甲状腺、胰腺功能紊乱也可通过下丘脑影响垂体引发闭经。

(3)药物抑制综合症。如少数服用长效或短效避孕药的妇女停药后可产生闭经。利血平、氯丙嗪、眠尔通等,也可引发闭经。

(2)消耗性疾病及营养不良症。如严重肺结核、贫血及青年妇女的神经性厌食等。

(1)精神神经因素。突然或长时间的精神压力,如精神紧张、恐惧、忧愁及环境改变、寒冷刺激等都可引发神经内分泌障碍而致使的闭经。

4 、下丘脑性闭经及缘由:丘脑下部性闭常常见于以下因素:

(3)“空”蝶鞍综合征。此征属先天疾患,引发闭经,但不会发展到垂体衰竭。

(2)垂体肿瘤。是器质性病变中引发闭经的最多见缘由,有的可出现溢乳。

(1)垂体损伤。由于头颅损伤或颅内手术、放射、炎症等缘由使垂体损伤引发垂体功能消退,卵巢功能低落,致使闭经。

3 、脑垂体性闭经及病因:见于脑垂体破坏;脑垂体肿瘤,原发性脑垂体性促腺功能低下而引发的闭经。常见缘由有:

(4)卵巢功能早衰。40岁之前闭经绝经者,为卵巢功能早衰。可出现不同程度的更年期症状。

(3)卵巢肿瘤。有些可产生雄激素的肿瘤,通过抑制卵巢功能致闭经;产生雌激素的卵巢肿瘤通过抑制排卵而致闭经。

(2)卵巢破坏。如:手术、放疗、炎症或肿瘤破坏卵巢引发的闭经。

(1)先天性无卵巢或发育不良(较少见)。

2、卵巢性闭经及病因:卵巢性闭经,是由于卵巢的缘由,引发内源性雌激素缺少,而产生的闭经。人工周期实验阳性,促性腺激素水平增高。引发卵巢性闭经的主要病因有:

(3)子宫内膜反应不良。因哺乳时间太长或长时间服用避孕药,使性激素长时间缺少,引发子宫内膜过度萎缩,可致闭经。

(2)后天性子宫内膜损伤。由于严重产后感染、严重的结核性子宫内膜炎或放射医治,可引发闭经;人工流产时刮宫过度,使宫腔内构成瘢痕或粘连也会引发闭经。

(1)先天性无子宫或发育不良。子宫形如结节,阴道缺如,可致原发性闭经。此类患者体型及发育正常,但常伴随骨骼发育不良、脊柱曲折及肾脏畸形。卵巢功能正常,有排卵,基础体温双向,促性腺激素正常。

1、子宫性闭经及病因:所谓子宫性闭经,是指由于子宫疾病致子宫内膜缺如而引发的闭经。由于子宫内膜缺如,故黄体酮及人工周期实验均阴性。造成子宫性闭经的缘由有:

“闭经”的主要缘由 专栏医生李国凤根据主要病因的解剖部位不同,闭经可分为子宫性、卵巢性、垂体性及下丘脑性4类。

“闭经”的概念及分型 专栏医生李国凤闭经为妇科疾病常见的病症之1,可由不同的缘由引发。通常有原发、继发;真性、假性及病理性、生理性之分。凡年满18周岁,月经还没有来潮者,称为原发性闭经;多由先天性异常,包括卵巢或苗勒氏组织的发育异常所引发。月经周期建立后,又连续6个月以上无月经者,称为继发性闭经,多由继发性疾病引发。真性闭经,是指因某种缘由所酿成的无月经状态,如精神因素、营养不良、贫血、结核、刮宫过度、内分泌功能紊乱等;假性(或隐性)闭经,是指由于先天发育不良或后天损伤引发下生殖道粘连闭锁致月经不能排出者。以上均为病理性闭经。生理性闭经,是指在青春期前、妊娠期。哺乳期及绝经后的闭经。

心理因素也可能引发闭经,如希望或惧怕怀孕,家庭纠纷或感情纠葛、爱情或工作上受挫、对性行动产生负罪感、感情上的刺激、严重挫折等。

使用某种药物医治抑郁症的药物或是平静剂都会影响卵巢功能,会出现分泌少许乳汁的现象,这就是乳溢。

停服避孕药避孕药所引发的激素停止分泌会延续1段时间,直到身体功能恢复正常。

脑垂体问题如脑损伤或垂体肿瘤。

卵巢问题如卵巢肿瘤、卵巢囊肿或激素失调等。

子宫受损宫颈口灼伤过度或过度刮宫。过于锋利的刮勺损伤了子宫内膜,创伤太大。子宫是4下的肌肉,子宫壁能够相互接触。内膜创伤会使子宫壁粘连,阻碍经血流出。结核也会造成这类后果。

甚么时候会产生这类情况?

闭经在医学上,闭经是指妇女既没有怀孕也不是更年期,但3个月或以上没有来月经。闭经不是病,但这类症状反应出周期的异常。

按闭经产生的部位可将闭经分为子宫性、卵巢性、垂体性和下丘脑性闭经。总的来说,闭经的缘由有先天性子宫或卵巢发育不全、后天疾病的破、下丘脑——垂体——卵巢轴功能失调而至卵巢排卵障碍等。闭经引发不孕的缘由,1是由于某些疾病引发下丘脑——垂体—— 卵巢轴某1环节功能失调所致使卵巢无排卵,2是由于子宫本身病变使孕卵没法生长或着床。

正常月经有赖于丘脑下部——脑垂体——卵巢轴的功能调和,和子宫内膜对性激素有周期性反应,其中任何1个环节产生故障,都可以致使闭经。

闭经是妇科常见的1种症状,凡已过18周岁月经还没有来潮的称为原发性闭经。既往曾有过正常月经,现停经3个月以上的称为继发性闭经。至于青春期前、妊娠期、哺乳期和绝经期后的无月经都属生理现象。还有某些妇女有月经,但是由于生殖道下段如子宫颈、阴道、处女膜、阴唇等处的先天性缺点或后天性损伤,造成粘连闭锁,月经血不能外流,这类情况属于隐经,或称为假性闭经。

(7)正确认识自己的病情,调剂好心理状态。

(6)不可滥用激素类药物。

(5)闭经期间仍需避孕。

(4)年满16岁仍未来月经,应留意身高、体重、智力、营养状态及毛发散布、乳房发育情况,必要时到医院做妇科检查。

(3)在1段时间内,如月经量逐步减少应尽早检查,抓紧医治。

(2)行经前后和产后应注意勿受寒湿,以避免引发继发性闭经。

(1)加强营养,增强体质,保持心情愉快,注意适当休息。

患闭经后应注意:

(6)取益母草125克加水15m毫升,煎水,先温洗小腹,再取适蚕砂烘热,用布包好来熨小腹,主治闭经。

(5)取8珍益母丸,按说明服用,适用于气血衰弱而闭经。

(4)取当归9克、益母草30克,煎水服,1日1剂。

(3)取鸡血藤12克,研末,用温酒送服,l日1次。

(2)助取蜂蜜30毫升、香油30毫升,放人碗内调和均匀,煮1小时,空腹热服。

(1)取丹参60克、红糖30克,煎水服,每天早晚各1次。

治闭经家用简妙方:

另外,绝经较早者(40岁之前绝经者),需特别注意排除妊娠。

有些女性会由于遭到环境改变、神经紧张、情绪改变等精神方面的刺激而产生继发性闭经,这类情况,只要调剂好心态及稳定情绪以后,月经便会得到恢复;如果因贫血而酿成的闭经,贫血得到纠正后,月经很快就会正常;刚刚停止服用避孕药的女性,也可能出现闭经,而且这类情况引发的经通常可以延续几个月,但随后便可能渐渐恢复;由于刮宫损伤了子宫内膜或放射性医治破坏了卵巢功能,和子宫内膜结核而引发的继发性闭经,则需要积极医治方可恢复行经;生殖年龄妇女常常因内分泌疾病引发闭经,如由产后大量出血,产生休克,而引发垂体前叶功能损伤而致使的席汉氏病;得了柯兴氏病,不但出现闭经,还同时伴随不孕或肥胖;甲状腺功能不全和卵巢功能不全也可引发闭经。

继发性引发闭经是1种很常见的现象。1般女性在妊娠、哺乳和免经后无月经引发闭经是正常的生理现象。

引发闭经可以是暂时性的,也多是永久性的。1般来讲,原发性闭经多为女性青春期发育缓慢酿成的,也多是生殖器官异常或激素水平低下而至。因此,女性在106岁仍未来月经,就应当到医院好好检查1下,以尽早确认是不是患生殖器疾病,有没有先天性畸形,如处女膜闭锁、阴道闭锁、无阴道、子宫发育不良,或先天性元子宫等。

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