产后不避孕？二胎来媒体报道

外科手心法（contraception）指用作科学目的使女同性恋暂时不颇受精。对于孕女同性恋，重新考虑外科手心法法则时只需要重新考虑病人的意愿、医疗主因和开始外科手心法的时间、静脉腹水囊肿症 (venous thromboembolism, VTE) 效用、生殖的维持及对哺乳的阻碍。及时开始孕外科手心法可降低了不慎颇受孕的效用。

维持生殖

未自慰的婴幼儿一般在孕 6～10 周数开始维持生殖 (报告的最早生殖时间为颇受孕后 25 日)。在这些生殖里，极高近 60% 有颇受精的可能性。首次生殖常会在首次更年期在此之前发生，因此不能将维持更年期作为开始外科手心法时机的可靠标志。

对于母乳的女同性恋，生殖的维持其实颇受母乳频所部和不间断时间的阻碍。一项捕捉到性研究课题发现，较更少透过母乳的女同性恋比仅仅母乳女同性恋更快维持生殖。此外，仅仅母乳的女同性恋举例来说在首次更年期后生殖，而非母乳的女同性恋举例来说在维持更年期在此之前生殖。在孕 6 个月内，所有闭经女同性恋里的 10% 显现出了生殖。在仅仅母乳的女同性恋里，闭经女同性恋里的 1%-5% 显现出了生殖。

催乳以次可诱导抑制里枢神经控制系统脉冲式被囚促性腺激以次被囚激以次，因此仅仅母乳的女同性恋孕维持生殖的时间举例来说延误。只有当符合下列所有前提时，才可能不生殖 [1]：1）孕未成年 6 个月；2）仅仅母乳 (即，不给婴儿提供食物或其他黏性，并且每次喂养的不间断不微过 4-6 小时)；3）闭经。在符合上述条件时，母乳可公共卫生 98% 的颇受孕。如果不符合这些条件，则有较低的自慰期不慎颇受孕的效用。

何时开始孕外科手心法

由于当即开始孕外科手心法有诸多优势且禁忌证更少 [尤其是当即用作长效反转外科手心法法则 ( long-acting reversible contraception，LARC)]，提倡当即孕外科手心法。

当即孕外科手心法的优势之外：病人了解到将不会颇受精，且很多孕女同性恋直接外科手心法的想法；无只需额外急诊，如果等到女同性恋孕急诊时才开始外科手心法，可使相当数量的女同性恋存有不慎颇受孕的效用；直接的孕外科手心法并不重要，因为 40%-57% 的女同性恋报告在如前所述孕 6 周急诊在此之前，已发生无保护措施的；不慎颇受孕减更少；重新考虑 LARC 的女同性恋颇受孕间期延长。

外科手心法重新考虑1. 长效反转外科手心法法则

LARC 之外东宫节育器 (intrauterine device, IUD) 和孕激以次皮肤上埋植剂，是最直接的一类反转外科手心法法则，在反转外科手心法法则里，其不间断用作所部次于。不间断用作所部极高并不重要，因为用作 LARC 可降低不慎颇受孕的发生所部。

（1）皮肤上埋植剂：皮肤上埋植剂的有益之外公共卫生颇受孕的直接所部小于 99% 且不间断用作所部极高。无论母乳的长时间如何，可在孕任何时间植入皮肤上埋植剂 [1, 2]。

（2）东宫外科手心法：东宫外科手心法器 (又称 IUD) 之外含铜或被囚左炔孕诺酮的器。所有 IUD 原则上可极高效外科手心法，可在颇受孕或剖宫孕去除。

1）去除时机 IUD 去除的时机不尽相同其实不阻碍妨碍惨剧 (如，咳嗽、水肿和细菌感染) 的发生所部，但当即去除和延误去除的剥落所部略低于报请去除。

英美两国妇产科医师研习 (American College of Obstetricians and Gynecologists, ACOG) 书面声明，对于决心去除 IUD 且无东宫细菌感染、孕水肿或产褥期脓毒症的女同性恋，应当当即为其去除 IUD。可从孕当即去除 IUD 里获益的女同性恋之外：不能或不肯返回医院透过早期去除者、无其他直接外科手心法重新考虑者、孕随访时无法去除 IUD 者。

2）器重新考虑 TCu380A(即，含铜 IUD) 是研究课题最理论上的可当即去除的 IUD，其ID里注明了该用法。虽然当即去除被囚孕激以次的 IUD 属于微适应当证用作，但也是一种理论上的治疗重新考虑。虽然这些 IUD 的ID里书面声明，在颇受孕或早期颇受孕流孕，应当在胎盘复旧后 (报请去除) 去除，但目在此之前已对当即去除被囚的 IUD 透过了研究课题。卫生署 (World Health Organization, WHO)、英美两国性疾病公共卫生控制里心 (Centers for Disease Control and Prevention, CDC) 和 ACOG 原则上支持对孕女同性恋当即去除被囚的 IUD。对于决心去除被囚 IUD 的女同性恋，当即去除的有益常会小于不利之不远处。

3）剥落的效用 当即去除和延误去除的 IUD 剥落所部其实略低于报请去除，颇受孕后当即去除的剥落所部略低于剖宫孕当即去除，被囚孕激以次 IUD 的剥落所部略低于含铜 IUD。剥落所部如下：当即去除后 10%-40%，延误去除后 29%-41%；报请去除后约 4%。由于延误去除的剥落所部次于，该法则主要用作决心不在孕当即去除 IUD，但决心住院治疗在此之前去除 IUD 的女同性恋。

4）细菌感染或胎盘切开的效用 孕女同性恋和/或自慰女同性恋可去除 IUD，除非其存有绒毛膜胚胎炎、胎盘增生炎或产褥期脓毒症。孕去除 IUD 后，胎盘细菌感染的发生所部为 0-11%。据媒体报道，非孕 IUD 去除后细菌感染的发病所部为 0.1%-1%[3,4]。 研究课题发现，去除 IUD 反复里胎盘切开的总体效用约为 1%。

2. 短效激以次外科手心法

孕女同性恋可用作雌孕激以次外科手心法药 (口服药、透皮贴和环里)。只有孕激以次的法则可以在孕在此期间的任何时间开始，但由于静脉腹水囊肿（VTE）的效用增加，重新组建激以次外科手心法（CHC）不应当该在孕 21 天内开始。

3. 除去外科手心法

除去外科手心法之外再加、胎盘帽及避祸 (男用和小孩子)。两处外科手心法的优点之外仅在只需要时外科手心法且不用作激以次。所有两处外科手心法法则的主要好不远处是不如 LARC 和激以次外科手心法直接。男用或小孩子避祸无只需适配器，维持时才可用作。相对来说之下，再加在用作在此之前只需与用作者适配器，只有在孕 6 周当颇受孕特别的宫颈改变维持后才可透过。

4. 阉割心法

在颇受孕或剖宫孕，可透过直肠阉割。

对哺乳的阻碍

1. 东宫外科手心法： 母乳女同性恋可安全用作 TCu380A 东宫节育器 (含铜 IUD) 或被囚的 IUD。一项控制系统评价揭示，含铜 IUD 与被囚的 IUD 原则上未对母乳或婴儿发育产生阻碍。

2. 雌激以次-孕激以次重新组建外科手心法： 由于有关雌激以次-孕激以次重新组建外科手心法对哺乳阻碍的数据资料不明确，表示同意孕缺乏 30 日的母乳女同性恋避祸免雌激以次-孕激以次重新组建外科手心法。该不远处理方式与 CDC 的指导意见明确。孕至更少 30 日且无其他腹水囊肿惨剧小心主因的母乳女同性恋可理论上地开始雌激以次-孕激以次重新组建外科手心法。有额外 VTE 小心主因的母乳妇女应当该延误直到孕至更少 42 天（6 周）。

3. 除去外科手心法和阉割：除去外科手心法和阉割手心法下同或不用作激以次，因此不阻碍哺乳。

其他考量主因

1. 孕腹水囊肿效用：孕女同性恋 VTE 的效用回升。与水平线效用相对来说，腹水性惨剧的效用在孕 21 日内次于，后来至孕 7 由此可知迅速回升至一般来说较低的极高度，但一直颇受孕后 16 周才近水平线极高度。与孕长时间无关的其他 VTE 小心主因之外：年龄小于总和 35 岁、既往 VTE、易栓症、不活动、颇受孕时输血、BMI 小于总和 30、孕水肿、剖宫产、子痫在此之前期、香烟。

2. 未最终外科手心法重新考虑的女同性恋：对于住院治疗时不确认自己外科手心法重新考虑的女同性恋，表示同意用作两处外科手心法，如男用或小孩子避祸。

3. 延误开始外科手心法的女同性恋：颇受孕后当即开始外科手心法的主要优势是在维持生殖在此之前开始外科手心法。对于延误开始外科手心法并因发生无保护而急诊寻求外科手心法的女同性恋，应当通过病史或实验室体检考虑到原先颇受孕。一般来说的是，在颇受孕后，人绒毛膜促性腺激以次 (human chorionic gonadotropin, hCG) 极高度举例来说只需 2-4 周 (有时更久) 才可回升 (颇受孕较早期的 hCG 极高度略低于颇受孕较晚期)。如果在这种前提下颇受孕试验中呈阳性，应当鼓励该女同性恋用作定时外科手心法法 (如，避祸)，同时系列定量检验肝细胞 hCG 的极高度，以确认该极高度一般来说当次颇受孕是否是回升或是否是终于颇受孕。如果 hCG 的极高度显著回升，可开始用作任一外科手心法法则，同时随访 hCG 回升的前提。

参考文献

1. Curtis KM, Tepper NK, Jatlaoui TC, et al. U.S. Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use, 2016. MMWR Recomm Rep 2016; 65:1.

2. American College of Obstetricians and Gynecologists』 Committee on Obstetric Practice. Committee Opinion No. 670: Immediate Postpartum Long-Acting Reversible Contraception. Obstet Gynecol 2016; 128:e32. Reaffirmed 2018.

3. Farley TM, Rosenberg MJ, Rowe PJ, et al. Intrauterine devices and pelvic inflammatory disease: An international perspective. Lancet 1992; 339:785.

4. Walsh T, Grimes D, Frezieres R, et al. Randomised controlled trial of prophylactic antibiotics before insertion of intrauterine devices. IUD Study Group. Lancet 1998; 351:1005.

编者： 陈静